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A.N.D 퓨처로드 참가신청서
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신청자 정보
1. 성명
*
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2. 성별
*
여자
남자
3. 생년월일(주민등록번호 앞자리만 적어주세요.)
*
예시) 041225, 990614
Your answer
4. 학교/학년
*
예시) 앤드중학교 3학년, 앤드고등학교 1학년
Your answer
5. 주소
*
예시) 서울 노원구 노원로16길 16, 앤드아파트 101동 305호
Your answer
6. 본인 연락처
*
예시) 010-1234-5678
Your answer
7. 비상 연락처(보호자)
*
예시) 010-1234-5678
Your answer
8. 선호 콘텐츠를 순서대로 나열해주세요.
*
예시) 1. 자율주행 2. 디지털드로잉 3. 실감콘텐츠
Your answer
보호자 동의
* 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 보호자(학부모 등)의 개인정보 동의가 필요합니다. *
8. 위의 사진을 참고하여 보호자 성명, 보호자 연락처, 보호자와의 관계를 기입해주세요.
*
예시) 김앤드, 010-1234-1234, 엄마
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건강상태(특이사항) 확인서
9. 참가자명
*
Your answer
10. 성별
*
여자
남자
11. 건강상태(질병, 장애, 특이체질 등의 사항이 있을시 아래 설문에 필히 작성)
11-1. 증상
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11-2. 요청사항
Your answer
11-3. 기타 특이사항
Your answer
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